Основное противоречие современной психиатрии

Сегодня психиатрия столкнулась с глубоким внутренним противоречием: с одной стороны, она позиционируется как наука, предлагающая лечение «неизлечимых заболеваний мозга», с другой — не располагает объективными методами диагностики. Психиатрические диагнозы ставятся на основе субъективных наблюдений врача, без лабораторных тестов, биомаркеров или сканирований мозга. Это создает почву для хронической зависимости от системы лечения, основанной не на доказательствах, а на мнении специалиста.

Популярное мнение, агрессивно продвигаемое в СМИ

На протяжении десятилетий общественное мнение формировалось вокруг идеи «химического дисбаланса» — будто бы депрессия и другие расстройства вызваны нехваткой серотонина или других нейромедиаторов. Эта теория широко транслировалась в прессе, кино и рекламных кампаниях. Антидепрессанты подаются как научно обоснованный способ «починить» мозг, а любые сомнения в их эффективности или критика психиатрии трактуются как отрицание страданий людей.

Кто такая Лаура Делано

Лаура Делано, недавно выступившая в шоу Такера Карлсона , выросла в привилегированной среде в Коннектикуте, училась в Гарварде, была успешной в учебе и спорте. В 14 лет после эмоционального кризиса ей был поставлен диагноз «биполярное расстройство». Так начался почти десятилетний путь через психотерапию, медикаменты, госпитализации и попытки суицида. Только пройдя через этот опыт, она смогла полностью отказаться от медикаментов, восстановиться и посвятить свою жизнь помощи другим. Сегодня она занимается поддержкой людей, выходящих из фармакологической зависимости, в рамках организации Inner Compass Initiative и продвигает идеи критической рефлексии в отношении психиатрии в частности через книгу Unshrunk: a story of psychiatric treatment resistance .

Позиция Делано о современной психиатрии и её обоснование

Лаура Делано утверждает: современная психиатрия строится на недоказанных гипотезах и экономической модели пожизненного пациента. Назначаемые препараты нередко ухудшают состояние человека, усиливая когнитивные расстройства, вызывая побочные эффекты вроде сексуальной дисфункции или эмоционального онемения. Она ссылается не только на личный опыт, но и на документы FDA, независимые исследования и движения пост-пациентов, такие как PSSD (post-SSRI sexual dysfunction — сексуальная дисфункция в следствии приема антидепрессантов, которая может стать перманентной).

Основные проблемы с антидепрессантами

Антидепрессанты, включая СИОЗС (SSRIs), применяются повсеместно, но:

• Эффективность их при длительном применении не доказана;
• Клинические испытания, на которых основывается их регистрация, длятся 1–8 недель;
• Побочные эффекты включают ухудшение памяти, снижение либидо, проблемы с ЖКТ и эмоциями;
• Многие пациенты не информированы о реальных рисках и последствиях приёма;
• Комбинированное применение препаратов (полифармакология) не изучено и небезопасно.

Что предлагается в лечении сегодня

Современная психиатрия предлагает: диагноз на основе жалоб, медикаменты — как основное средство помощи, и лишь дополнительно — терапию. Лекарства назначаются при первой встрече, без глубокого изучения жизненной ситуации пациента. В терапии обсуждаются жизненные обстоятельства, но они не рассматриваются как ключ к пониманию симптомов — всё сводится к химии мозга.

Чего не предлагает психиатрия

• Понимания, что страдания — это естественная реакция на жизненные обстоятельства;
• Развития субъектности, способности влиять на свою жизнь;
• Альтернатив помощи: связи с близкими, духовные практики, изменение образа жизни;
• Простого вопроса: «Что в вашей жизни вызывает боль?»

Психиатрия не рассматривает человека в контексте его жизни. Это медицинская модель, где боль — это «неисправность», а не сигнал.

Почему психиатрия вредит безнаказанно

По мнению Делано:

• Фармацевтические компании не несут личной ответственности;
• Лицензирование и контроль сфокусированы на прибыли, а не благополучии;
• Общественное мнение контролируется через кампании, спонсируемые индустрией;
• Пациенты сами начинают считать себя «навсегда больными», теряя критическое мышление — так работает феномен «медикаментозного заколдовывания».

Что делать людям с психиатрическим диагнозом

1. Поставить под сомнение диагноз — это не истина в последней инстанции, а модель описания того набора симптомов, которые вы сообщили доктору. Психиатрия это единственная область медицины, в которой диагнозы устанавливаются не научными исследованиями, а голосованием отдельно взятых врачей, нередко с прямой связью с фарм.индустрией.
2. Изучить возможные альтернативы — критически переосмыслить необходимость медикаментов, рассмотреть существующие подходы за пределами медицинской модели. Изучить побочные эффекты предлагаемых препаратов, исследовать их реальную эффективность: что они исправляют, что не исправляют, и какой ценой эта коррекция дается.
3. Начать путь восстановления субъектности — через общение, телесные практики, природу, творчество. Способ поведенческой активации, практикующийся в КПТ помогает начать действовать.
4. Искать поддержку не в системе, а в реальных связях — семье, друзьях, сообществах, и прочих. Для системы вы — всего лишь статистическая единица, и если у вас жизнь не станет лучше от лечения, если вы пострадаете от побочных эффектов, никому в системе это жизнь не испортит. Вас просто назовут «резистентным к терапии». Полагайтесь на людей, которые искренне заинтересованы в вашем благополучии (и желательно, чтобы в первую очередь таким человеком были вы).

Лаура Делано не отрицает страдания. Она предлагает видеть в нём не болезнь, а человеческий ответ на невыносимую реальность — и путь к выздоровлению не через таблетку, а через возвращение себе своей жизни, через задействование внутреннего ресурса, через принятие того, что негативные эмоции это часть жизни, а условное «постоянное безоблачное счастье» это не основная цель в жизни и не норма.

Альтернатива: развитие высших психических функций

В противоположность медицинской модели психиатрии, которая трактует страдание как неисправность мозга, в отечественной научной традиции XX века — в частности, в трудах Л.С. Выготского, А.Р. Лурии, П.К. Анохина, А.Н. Леонтьева и П.Я. Гальперина — психика рассматривается как система, формирующаяся в процессе жизни, деятельности и общения.

Что предлагают эти модели:

• Выготский вводит понятие зоны ближайшего развития, где важнейшим фактором становления личности является участие другого — значимого взрослого, учителя, наставника. Помощь в преодолении трудностей возможна не через подавление симптома, а через организацию новой деятельности.
• Лурия описывает высшие психические функции (ВПФ) как культурно обусловленные и иерархически организованные. Он утверждает, что регуляция поведения, памяти, эмоций и мышления — это результат тренировки и функционального развития, а не «химии мозга».
• Анохин развил теорию функциональных систем, где психическая деятельность рассматривается как система целеполагания, оценки результатов и коррекции. При депрессии нарушается целевая регуляция — значит, задача не в том, чтобы изменить «уровень серотонина», а в том, чтобы восстановить смысловую направленность и субъектность действия.
• Леонтьев подчеркивает роль мотивации и деятельности в формировании психики. Его тезис: «Личность формируется в деятельности» — напрямую противоположен модели «болезни», которая требует пассивного приёма терапии и медикаментов.
• Гальперин развил метод постепенного формирования умственных действий, показывая, что сложные формы мышления, внимания и саморегуляции можно тренировать поэтапно — даже в клинически выраженных состояниях.

Почему это важно

Советская школа психологии предлагает не «борьбу с болезнью», а развитие систем, которые обеспечивают мышление, волю, самоосознание, целеполагание и контроль. В этом подходе страдание — это сигнал к перестройке системы, а не повод к подавлению симптома.

Для человека в депрессии это может означать:

• возвращение к простой, но осмысленной деятельности;
• восстановление мотивационной структуры;
• развитие рефлексии через ведение дневника, диалог, обучение;
• постепенное укрепление саморегуляции через тренинг ВПФ.

Таким образом, вместо «химического вмешательства», человек получает возможность развиваться, а не «лечиться».

В Советское время развивалась сильная научная психологическая база, но совсем не развивалась практическая психологическая психотерапия. Может это был реальный недочет, которых было достаточно.

Может действительно не было массовой нужды именно благодаря тому, что база психического здоровья основывалась на сильной научной базе и в массе своей психические расстройства избегались (что не исключает частных случаев, разумеется).

Как бы то ни было, советская психология предлагает сильную научно-теоретическую основу для решения множества актуальных психических проблем, а задача нашего института — перевести их в практические техники и подходы.

Если вам это интересно, откройте вкладку справа — там много возможностей взаимодействия с нашим Институтом.